The temporomandibular joint is where the lower jaw meets the skull base. In the interface between these two bones lies a cartilaginous disc. This disc helps reduce the friction between the bones and makes the movement smooth and easy. In a normal state, the cartilaginous disc is held in its correct position by ligaments. If for any reason the cartilaginous disc moves from its place and "gets stuck" in a forward position, it may interfere with the gliding of the lower jaw bone along the base of the skull, which causes a restriction in mouth opening, a phenomenon called TMJ closed lock (locking of the jaw).
Locking of the jaw joint may appear abruptly, or may be preceded by clicking in the jaw joints and/or temporary locking episodes (for seconds or minutes). Closed lock is not particularly painful, and only half the patients will complain of pain in the locked jaw joint.
Diagnosis of TMJ closed lock is based on patient history (a thorough conversation with the patient), clinical examination, and review of imaging such as CT or MRI.
The treatment of closed lock begins with non-surgical means such as occlusal splint (mouth guard), anti-inflammatory drugs, and avoiding hard and chewy foods. Roughly one quarter to one third of patients will respond to these therapeutic modalities. The rest of the patients will need a minimally invasive surgical intervention - arthroscopy of the jaw joint (TMJ), to achieve a normal mouth opening.
Before
After
# Videos by Dr. Waseem Abboud on Locking of the jaw joint (TMJ closed lock):
אינפומד - אתר הרפואה המקיף בישראל.
ד"ר וסים עבוד מסביר אודות נעילת מפרק הלסת והגבלה בפתיחת הפה
תנועה תקינה של מפרקי הלסת מאפשרת פתיחה וסגירה של הפה וביצוע כל התנועות היומיומיות שהאדם עושה, כמו לאכול, לדבר, להתנשק, ולפהק. נעילת מפרק הלסת היא מצב בו קיים שיבוש פנימי בעמדת/במנח רכיב תוך מפרקי אשר גורמת להגבלה מכנית בפתיחת הפה.
כחצי מהמטופלים הסובלים מההפרעה מדווחים על הגבלה פתאומית בפתיחת הפה ללא כל תלונה מקדימה. החצי השני ידווחו שסבלו מקליקים במפרקי הלסת ואולי גם אירועי נעילות זמניות שניות-דקות, שקדמו להופעת הנעילה הקבועה. אני מאבחן את הבעיה אחרי בדיקת המטופל ועיון בהדמיות כמו CT או MRI .
מתחילים בטיפול שמרני שכולל בין השאר שימוש בסד סיגרי (סד לילה), טיפול תרופתי, והקפדה על צריכה של מזון רך. הטיפול השמרני עשוי להועיל לכשליש מהמטופלים. שני השליש הנותרים יזדקקו לארתרוסקופיה של מפרק הלסת כדי להתגבר על הנעילה.
ארתרוסקופיה היא פעולה כירורגית זעיר פולשנית שבמהלכה מחדירים למפרק הלסת 2 מחטים: הארתרוסקופ שמצלם את פנים המפרק ומאפשר לי לראות את המפרק מבעד למסך, וקנולת העבודה שדרכה אני מחדיר את כלי העבודה הכירורגיים. מדובר בהליך קצר יחסית שאורך כחצי שעה, המטופל יוצא מהניתוח עם פתיחת פה מלאה. בשבועות שלאחר הניתוח המטופל משמר את הטווח שהושג באמצעות ארתרוסקופיה ע"י ביצוע תרגילים באופן עצמאי. סיכויי ההצלחה של ארתרוסקופיה הם גבוהים מאוד כשהיא נעשית בחודשים הראשונים אחרי הופעת הנעילה וברוב המקרים ההליך מוביל לפתיחת פה מלאה.
Medico - הטיפול החדשני שיפתור לכם את בעיית נעילת מפרק הלסת - ד"ר וסים עבוד
נעילה של מפרק הלסת המתבטאת בהגבלה בטווח פתיחת הפה יכולה להופיע אצל אנשים ללא רקע של בעיות במפרק הלסת. לחלופין היא יכולה להחמיר ממצב של קליקים ו/או נעילות זמניות. הנעילה לרוב אינה מלאה וניתן לפתוח את הפה בחצי מהטווח המקורי.
הטיפול בנעילה כולל סד סיגרי, הימנעות ממאכלים קשים, פיזיותרפיה עדינה, תרופות נוגדות דלקת, תרופות להרפיית שרירים, ועיסויים מקומיים. אם אין הטבה תוך מספר חודשים ממליצים להתקדם לארתרוסקופיה של מפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה כירורגית זעיר-פולשנית שבמהלכה מחדירים שתי קנולות למפרק הלסת. קנולה אחת היא הארתרוסקופ שדרכו המנתח רואה את פנים המפרק. הקנולה השניה היא המכשיר הפעיל שדרכו עובד המנתח. במהלך ומיד לאחר הניתוח מתקבלת פתיחה מלאה של הפה. השלב השני של הטיפול כולל פיזיותרפיה עצמית יומיומית שהמטופל נדרש לעשות כדי לשמר את טווח הפתיחה שהושג בניתוח.
תוכנית חיים בריא עם פרופסור קרסו, רשת 13
ד"ר וסים עבוד מדבר על הסוגים השונים של בעיות מפרק הלסת ודרכי הטיפול
ניתן לחלק את ההפרעות הטמפורומנדיבולריות לשתי קבוצות:
1. הפרעות ממקור שרירי הלעיסה
2. הפרעות ממקור מפרק הלסת
הבעיות השריריות העיקריות כוללות כאב מיופציאלי, מיוספאזם/התכווצות של השרירים, ברוקסיזם (הידוק לסתות ושחיקת שיניים), והיפרטרופיה (גדילה ביתר) של שרירי הלעיסה.
שתי הבעיות העיקריות ממקור מפרק הלסת הן 1) שיבוש פנימי במפרק הלסת ושינוי במנח הרכיבים התוך-מפרקיים, ו-2) בעיות על רקע שחיקה וניוון של הרקמות.
סרטון ניתוחי המדגים את הטיפול הארתרוסקופי בנעילת מפרק הלסת, והמעקב הבתר-ניתוחי
נעילת מפרק הלסת מתאפיינת לרוב בהגבלה פתאומית בפתיחת הפה, עם או בלי כאב במפרק הנעול. הנעילה מופיעה לאחר שהדיסק הסחוסי התוך-מפרקי נתקע בעמדה לא תקינה אשר לא מאפשרת פתיחת פה מלאה. הנעילה יכולה להופיע באופן פתאומי אצל אנשים ללא כל תלונה קודמת ממפרק הלסת, או אצל אנשים שסבלו במשך תקופה ממושכת מקליקים או נעילות זמניות.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת כולל סד סיגרי (סד לילה), תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כאשר טיפולים אלה לא מצליחים לשחזר את פתיחת הפה או להוריד כאבים, ממליצים על ארתרוסקופיה למפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה ניתוחית זעיר-פולשנית המשמשת קו טיפול עיקרי לנעילת מפרק הלסת בשלבים המוקדמים שלה. הפעולה נעשית לרוב תחת הרדמה כללית, ובמהלך הפעולה המנתח מזיז את הדיסק הסחוסי לעמדה אשר לא מפריעה לגלישה המלאה של ראש מפרק הלסת, וכך מושגת פתיחת פה מלאה.
סרטון אנימציה המדגים את עקרונות הטיפול הארתרוסקופי בנעילת מפרק הלסת
נעילת לסת אקוטית מתאפיינת לרוב בהגבלה פתאומית בפתיחת הפה, עם או בלי כאב במפרק הנעול. הנעילה מופיעה לאחר שהדיסק הסחוסי התוך-מפרקי נתקע בעמדה לא תקינה אשר לא מאפשרת פתיחת פה מלאה. הנעילה יכולה להופיע באופן פתאומי אצל אנשים ללא כל תלונה קודמת ממפרק הלסת, או אצל אנשים שסבלו במשך תקופה ממושכת מקליקים או נעילות זמניות.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת כולל סד סיגרי (סד לילה), תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כאשר טיפולים אלה לא מצליחים לשחזר את פתיחת הפה או להוריד כאבים, ממליצים על ארתרוסקופיה למפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה ניתוחית זעיר-פולשנית המשמשת קו טיפול עיקרי לנעילת מפרק הלסת בשלבים המוקדמים שלה. הפעולה נעשית לרוב תחת הרדמה כללית, ובמהלך הפעולה המנתח מזיז את הדיסק הסחוסי לעמדה אשר לא מפריעה לגלישה המלאה של ראש מפרק הלסת, וכך מושגת פתיחת פה מלאה.
Medico - ד"ר וסים עבוד מסביר על קליקים בלסת: האם זה מסוכן?
קליקים במפרק/י הלסת נובעים משיבוש פנימי במנח/עמדת רכיב תוך-מפרקי הקרוי הדיסק הסחוסי.
במצב תקין הדיסק הזה מוחזק יפה מעל ראש הפרק ומשמש בולם זעזועים שגורם לתנועת המפרק להיות חלקה וללא עומסים.
כאשר הדיסק אינו מוחזק במקומו התקין ומתחיל לצאת ממקומו ולחזור בעת פתיחה וסגירה של הפה, הדבר יתבטא בהופעת רעשים המתוארים כקליקים או קנאקים.
מצב זה יכול להישאר כך שנים רבות או לחלופין להחמיר לכדי נעילות זמניות וקושי זמני בפתיחת הפה או נעילה קבועה וחוסר יכולת קבוע לפתוח את הפה (בשל היתקעות הדיסק בעמדה שמגבילה את תנועת ראש הפרק).
ד"ר וסים עבוד מעביר וובינר הרצאה בנושא הגבלה בפתיחת הפה, דרכי האבחון, ואפשרויות הטיפול
וובינר לרופאים שאורגן ע"י ההסתדרות לרפו"ש. משך 60 דקות. הוובינר כולל 8 הצגות מקרה בנושאים הבאים: התכווצות בשרירי הלעיסה (מיוספאזם), נעילות זמניות במפרק הלסת, נעילה קבועה של מפרק הלסת, מחלת מפרק ניוונית דלקתית, היפרפלזיה קורונואידלית, אנקילוזה של מפרק הלסת, מחלת הסקלרודרמה, וגידול במפרק הלסת.
# Publications by Dr. Waseem Abboud on Locking of the jaw joint (TMJ closed lock):
