# ארתרוסקופיה של מפרק הלסת
מקור המונח "ארתרוסקופיה" הוא ביוונית, כאשר "ארתרוס" פירושו מפרק ו-"סקופיה" פירושו להתבונן. ארתרוסקופיה הינה פעולה כירורגית זעיר-פולשנית אשר משמשת לאבחון וטיפול בבעיות המפרק. הפעולה כוללת החדרת הארתרוסקופ, שהוא מעין צינור שבתוכו סיבים אופטיים המקרינים אור ומעבירים, באמצעות מצלמת וידאו זעירה המותקנת בבסיסו, תמונות למסך הנשקף לעיני המנתח והצוות הרפואי.
הפעולה משמשת לאבחון וטיפול במגוון בעיות מפרקיות כמו נעילת פרק הלסת, סינוביאל כונדרומטוזיס, ועוד. נכנסים למפרק הלסת ע"י החדרת הארתרוסקופ דרך העור קדמית לאוזן. לרוב מכניסים "צינור" נוסף בסמוך לאזור הכניסה של הארתרוסקופ בכדי שישמש פורטל להחדרת כלי העבודה הכירורגיים.
יתרונות הארתרוסקופיה לעומת ניתוח מפרק פתוח הוא היעדר צלקות ניתוחיות, פחות סיכונים ניתוחיים, וזמן התאוששות מהיר.
מטופלת בת 21 שסבלה מהגבלה בפתיחת הפה על רקע נעילה אקוטית של מפרק הלסת. מיד לאחר ארתרוסקופיה של מפרק הלסת פתיחת הפה השתפרה מ-29 מ"מ ל-42 מ"מ.
# סרטונים מאת ד"ר וסים עבוד בנושא ארתרוסקופיה של מפרק הלסת:
נעילת מפרק הלסת מתאפיינת לרוב בהגבלה פתאומית בפתיחת הפה, עם או בלי כאב במפרק הנעול. הנעילה מופיעה לאחר שהדיסק הסחוסי התוך-מפרקי נתקע בעמדה לא תקינה אשר לא מאפשרת פתיחת פה מלאה. הנעילה יכולה להופיע באופן פתאומי אצל אנשים ללא כל תלונה קודמת ממפרק הלסת, או אצל אנשים שסבלו במשך תקופה ממושכת מקליקים או נעילות זמניות.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת כולל סד סיגרי (סד לילה), תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כאשר טיפולים אלה לא מצליחים לשחזר את פתיחת הפה או להוריד כאבים, ממליצים על ארתרוסקופיה למפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה ניתוחית זעיר-פולשנית המשמשת קו טיפול עיקרי לנעילת מפרק הלסת בשלבים המוקדמים שלה. הפעולה נעשית לרוב תחת הרדמה כללית, ובמהלך הפעולה המנתח מזיז את הדיסק הסחוסי לעמדה אשר לא מפריעה לגלישה המלאה של ראש מפרק הלסת, וכך מושגת פתיחת פה מלאה.
תנועה תקינה של מפרקי הלסת מאפשרת פתיחה וסגירה של הפה וביצוע כל התנועות היומיומיות שהאדם עושה, כמו לאכול, לדבר, להתנשק, ולפהק. נעילת מפרק הלסת היא מצב בו קיים שיבוש פנימי בעמדת/במנח רכיב תוך מפרקי אשר גורמת להגבלה מכנית בפתיחת הפה.
כחצי מהמטופלים הסובלים מההפרעה מדווחים על הגבלה פתאומית בפתיחת הפה ללא כל תלונה מקדימה. החצי השני ידווחו שסבלו מקליקים במפרקי הלסת ואולי גם אירועי נעילות זמניות שניות-דקות, שקדמו להופעת הנעילה הקבועה. אני מאבחן את הבעיה אחרי בדיקת המטופל ועיון בהדמיות כמו CT או MRI .
מתחילים בטיפול שמרני שכולל בין השאר שימוש בסד סיגרי (סד לילה), טיפול תרופתי, והקפדה על צריכה של מזון רך. הטיפול השמרני עשוי להועיל לכשליש מהמטופלים. שני השליש הנותרים יזדקקו לארתרוסקופיה של מפרק הלסת כדי להתגבר על הנעילה.
ארתרוסקופיה היא פעולה כירורגית זעיר פולשנית שבמהלכה מחדירים למפרק הלסת 2 מחטים: הארתרוסקופ שמצלם את פנים המפרק ומאפשר לי לראות את המפרק מבעד למסך, וקנולת העבודה שדרכה אני מחדיר את כלי העבודה הכירורגיים. מדובר בהליך קצר יחסית שאורך כחצי שעה, המטופל יוצא מהניתוח עם פתיחת פה מלאה. בשבועות שלאחר הניתוח המטופל משמר את הטווח שהושג באמצעות ארתרוסקופיה ע"י ביצוע תרגילים באופן עצמאי. סיכויי ההצלחה של ארתרוסקופיה הם גבוהים מאוד כשהיא נעשית בחודשים הראשונים אחרי הופעת הנעילה וברוב המקרים ההליך מוביל לפתיחת פה מלאה.
ניתן לחלק את ההפרעות הטמפורומנדיבולריות לשתי קבוצות:
1. הפרעות ממקור שרירי הלעיסה
2. הפרעות ממקור מפרק הלסת
הבעיות השריריות העיקריות כוללות כאב מיופציאלי, מיוספאזם/התכווצות של השרירים, ברוקסיזם (הידוק לסתות ושחיקת שיניים), והיפרטרופיה (גדילה ביתר) של שרירי הלעיסה.
שתי הבעיות העיקריות ממקור מפרק הלסת הן 1) שיבוש פנימי במפרק הלסת ושינוי במנח הרכיבים התוך-מפרקיים, ו-2) בעיות על רקע שחיקה וניוון של הרקמות.
נעילת לסת אקוטית מתאפיינת לרוב בהגבלה פתאומית בפתיחת הפה, עם או בלי כאב במפרק הנעול. הנעילה מופיעה לאחר שהדיסק הסחוסי התוך-מפרקי נתקע בעמדה לא תקינה אשר לא מאפשרת פתיחת פה מלאה. הנעילה יכולה להופיע באופן פתאומי אצל אנשים ללא כל תלונה קודמת ממפרק הלסת, או אצל אנשים שסבלו במשך תקופה ממושכת מקליקים או נעילות זמניות.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת כולל סד סיגרי (סד לילה), תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כאשר טיפולים אלה לא מצליחים לשחזר את פתיחת הפה או להוריד כאבים, ממליצים על ארתרוסקופיה למפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה ניתוחית זעיר-פולשנית המשמשת קו טיפול עיקרי לנעילת מפרק הלסת בשלבים המוקדמים שלה. הפעולה נעשית לרוב תחת הרדמה כללית, ובמהלך הפעולה המנתח מזיז את הדיסק הסחוסי לעמדה אשר לא מפריעה לגלישה המלאה של ראש מפרק הלסת, וכך מושגת פתיחת פה מלאה.
אוסטאוארתריטיס (דלקת מפרקית) של מפרק הלסת מתאפיינת בשחיקה ואובדן של הסחוס המרפד את פנים המפרק. הביטוי הקליני לרוב כולל אחד או יותר מהסימנים הבאים: הגבלה בפתיחת הפה, רגישות ממוקמת למפרק הלסת והאוזן באותו צד, רעשים המתוארים כקולות שחיקה, ושינויים במנשך השיניים. עוצמת התסמינים עולה ויורדת עם הזמן.
מטופלים המאובחנים כסובלים מבעיה זו צריכים להקפיד על טיפול שמרני לצורך תחזוקה ומניעת התדרדרות. הטיפול כולל הימנעות ממאכלים קשים והרגלים מזיקים, שימוש בסדים סגריים (פלטות), פיזיותרפיה מודרכת עם פיזיותרפיסט ותרגולים יומיומיים עצמיים, ונטילת תרופות בעת הצורך. כאשר המחלה לא מגיבה לטיפולים השמרניים וישנה החמרה בתסמינים, יש צורך בטיפול ניתוחי. קו הטיפולים הראשון הוא ארתרוסקופי (זעיר פולשני). הסרטון מתאר את הטכניקות הארתרוסקופיות שמשתמשים בהם לטיפול באוסטאוארתריטיס של מפרק הלסת.
סינוביום היא הרקמה הרכה המרפדת חלק מפנים מפרק הלסת. המצב שבו הסינוביום מייצר באופן פתולוגי גופיפים סינוביאליים שמשתחררים לחלל מפרק הלסת נקרא "סינוביאל כונדרומטוזיס".
עם הזמן גופיפים אלה מסתיידים ונהיים סחוסיים וגרמיים. ריבוי הגופיפים גורם לשחיקת פנים המפרק ולהרס המבנים שלו. בשלבים מתקדמים התופעה מתבטאת בהגבלה בתנועה ובכאבים.
ברוב המקרים הגורם לסינוביאל כונדרומטוזיס אינו ידוע. התופעה בד"כ מופיעה במפרק אחד בלבד. הטיפול המקובל הוא הוצאת הגופיפים החוצה וסילוק הרקמה הסינוביאלית הפגועה.
הרצאה לסטודנטים באוניברסיטת תל אביב בנושא טיפול כירורגי במחלות מפרק הלסת, משך 45 דקות. ההרצאה כוללת 9 הצגות מקרה בנושאים הבאים: שטיפת מפרק הלסת, ארתרוסקופיה, ניתוח מפרק פתוח, טיפול בסינוביאל כונדרומטוזיס, ניתוח אמינקטומי, ניתוח קונדילקטומי, ניתוח קורונואידקטומי, כריתה ושחזור של מפרק הלסת, וטיפול באנקילוזה.
וובינר לרופאים שאורגן ע"י ההסתדרות לרפו"ש. משך 60 דקות. הוובינר כולל 8 הצגות מקרה בנושאים הבאים: התכווצות בשרירי הלעיסה (מיוספאזם), נעילות זמניות במפרק הלסת, נעילה קבועה של מפרק הלסת, מחלת מפרק ניוונית דלקתית, היפרפלזיה קורונואידלית, אנקילוזה של מפרק הלסת, מחלת הסקלרודרמה, וגידול במפרק הלסת.