# נעילת מפרק הלסת
מפרק הלסת הוא המקום בו עצם הלסת התחתונה נפגשת עם עצם בסיס הגולגולת. במשטח המפגש בין שתי העצמות יש דיסק סחוסי אשר עוזר להוריד את החיכוך בין העצמות וגורם לתנועת המפרק להיות חלקה וקלה. במצב תקין הדיסק הסחוסי מוחזק ע"י רצועות במיקומו הנכון. אם מכל סיבה שהיא הדיסק הסחוסי זז ממקומו "ונתקע" בעמדה קדמית, הוא עלול להפריע לגלישה של עצם הלסת התחתונה על גבי בסיס הגולגולת, דבר הגורם להופעת הגבלה בפתיחת הפה, תופעה הנקראת נעילה של מפרק הלסת.
נעילת פרק הלסת יכולה להופיע באופן אקוטי, או יכולים לקדום לה קליקים במפרקי הלסת או נעילות זמניות לשניות או דקות אשר משתחררות ספונטנית. רק חצי מהמטופלים יתלוננו על כאב במפרק הלסת הנעול.
מאבחנים מצב של נעילת מפרק לסת לאחר שיחה עם המטופל, בדיקה קלינית, ועיון בהדמיה כמו CT או MRI.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת מתחיל באמצעים לא כירורגיים כמו סד סיגרי, תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כרבע עד שליש מהמטופלים יגיבו למודליות הללו. שאר המטופלים יזדקקו להתערבות כירורגית זעיר פולשנית – ארתרוסקופיה של מפרק הלסת, להשגת מפתח פה תקין.
מטופלת בת 21 שסבלה מהגבלה בפתיחת הפה על רקע נעילה אקוטית של מפרק הלסת. מיד לאחר ארתרוסקופיה של מפרק הלסת פתיחת הפה השתפרה מ-29 מ"מ ל-42 מ"מ.
# סרטונים מאת ד"ר וסים עבוד בנושא נעילת מפרק הלסת:
תנועה תקינה של מפרקי הלסת מאפשרת פתיחה וסגירה של הפה וביצוע כל התנועות היומיומיות שהאדם עושה, כמו לאכול, לדבר, להתנשק, ולפהק. נעילת מפרק הלסת היא מצב בו קיים שיבוש פנימי בעמדת/במנח רכיב תוך מפרקי אשר גורמת להגבלה מכנית בפתיחת הפה.
כחצי מהמטופלים הסובלים מההפרעה מדווחים על הגבלה פתאומית בפתיחת הפה ללא כל תלונה מקדימה. החצי השני ידווחו שסבלו מקליקים במפרקי הלסת ואולי גם אירועי נעילות זמניות שניות-דקות, שקדמו להופעת הנעילה הקבועה. אני מאבחן את הבעיה אחרי בדיקת המטופל ועיון בהדמיות כמו CT או MRI .
מתחילים בטיפול שמרני שכולל בין השאר שימוש בסד סיגרי (סד לילה), טיפול תרופתי, והקפדה על צריכה של מזון רך. הטיפול השמרני עשוי להועיל לכשליש מהמטופלים. שני השליש הנותרים יזדקקו לארתרוסקופיה של מפרק הלסת כדי להתגבר על הנעילה.
ארתרוסקופיה היא פעולה כירורגית זעיר פולשנית שבמהלכה מחדירים למפרק הלסת 2 מחטים: הארתרוסקופ שמצלם את פנים המפרק ומאפשר לי לראות את המפרק מבעד למסך, וקנולת העבודה שדרכה אני מחדיר את כלי העבודה הכירורגיים. מדובר בהליך קצר יחסית שאורך כחצי שעה, המטופל יוצא מהניתוח עם פתיחת פה מלאה. בשבועות שלאחר הניתוח המטופל משמר את הטווח שהושג באמצעות ארתרוסקופיה ע"י ביצוע תרגילים באופן עצמאי. סיכויי ההצלחה של ארתרוסקופיה הם גבוהים מאוד כשהיא נעשית בחודשים הראשונים אחרי הופעת הנעילה וברוב המקרים ההליך מוביל לפתיחת פה מלאה.
נעילה של מפרק הלסת המתבטאת בהגבלה בטווח פתיחת הפה יכולה להופיע אצל אנשים ללא רקע של בעיות במפרק הלסת. לחלופין היא יכולה להחמיר ממצב של קליקים ו/או נעילות זמניות. הנעילה לרוב אינה מלאה וניתן לפתוח את הפה בחצי מהטווח המקורי.
הטיפול בנעילה כולל סד סיגרי, הימנעות ממאכלים קשים, פיזיותרפיה עדינה, תרופות נוגדות דלקת, תרופות להרפיית שרירים, ועיסויים מקומיים. אם אין הטבה תוך מספר חודשים ממליצים להתקדם לארתרוסקופיה של מפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה כירורגית זעיר-פולשנית שבמהלכה מחדירים שתי קנולות למפרק הלסת. קנולה אחת היא הארתרוסקופ שדרכו המנתח רואה את פנים המפרק. הקנולה השניה היא המכשיר הפעיל שדרכו עובד המנתח. במהלך ומיד לאחר הניתוח מתקבלת פתיחה מלאה של הפה. השלב השני של הטיפול כולל פיזיותרפיה עצמית יומיומית שהמטופל נדרש לעשות כדי לשמר את טווח הפתיחה שהושג בניתוח.
ניתן לחלק את ההפרעות הטמפורומנדיבולריות לשתי קבוצות:
1. הפרעות ממקור שרירי הלעיסה
2. הפרעות ממקור מפרק הלסת
הבעיות השריריות העיקריות כוללות כאב מיופציאלי, מיוספאזם/התכווצות של השרירים, ברוקסיזם (הידוק לסתות ושחיקת שיניים), והיפרטרופיה (גדילה ביתר) של שרירי הלעיסה.
שתי הבעיות העיקריות ממקור מפרק הלסת הן 1) שיבוש פנימי במפרק הלסת ושינוי במנח הרכיבים התוך-מפרקיים, ו-2) בעיות על רקע שחיקה וניוון של הרקמות.
נעילת מפרק הלסת מתאפיינת לרוב בהגבלה פתאומית בפתיחת הפה, עם או בלי כאב במפרק הנעול. הנעילה מופיעה לאחר שהדיסק הסחוסי התוך-מפרקי נתקע בעמדה לא תקינה אשר לא מאפשרת פתיחת פה מלאה. הנעילה יכולה להופיע באופן פתאומי אצל אנשים ללא כל תלונה קודמת ממפרק הלסת, או אצל אנשים שסבלו במשך תקופה ממושכת מקליקים או נעילות זמניות.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת כולל סד סיגרי (סד לילה), תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כאשר טיפולים אלה לא מצליחים לשחזר את פתיחת הפה או להוריד כאבים, ממליצים על ארתרוסקופיה למפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה ניתוחית זעיר-פולשנית המשמשת קו טיפול עיקרי לנעילת מפרק הלסת בשלבים המוקדמים שלה. הפעולה נעשית לרוב תחת הרדמה כללית, ובמהלך הפעולה המנתח מזיז את הדיסק הסחוסי לעמדה אשר לא מפריעה לגלישה המלאה של ראש מפרק הלסת, וכך מושגת פתיחת פה מלאה.
נעילת לסת אקוטית מתאפיינת לרוב בהגבלה פתאומית בפתיחת הפה, עם או בלי כאב במפרק הנעול. הנעילה מופיעה לאחר שהדיסק הסחוסי התוך-מפרקי נתקע בעמדה לא תקינה אשר לא מאפשרת פתיחת פה מלאה. הנעילה יכולה להופיע באופן פתאומי אצל אנשים ללא כל תלונה קודמת ממפרק הלסת, או אצל אנשים שסבלו במשך תקופה ממושכת מקליקים או נעילות זמניות.
הטיפול בנעילת מפרק הלסת כולל סד סיגרי (סד לילה), תרופות נוגדות דלקת, והימנעות ממאכלים קשים. כאשר טיפולים אלה לא מצליחים לשחזר את פתיחת הפה או להוריד כאבים, ממליצים על ארתרוסקופיה למפרק הלסת.
ארתרוסקופיה היא פעולה ניתוחית זעיר-פולשנית המשמשת קו טיפול עיקרי לנעילת מפרק הלסת בשלבים המוקדמים שלה. הפעולה נעשית לרוב תחת הרדמה כללית, ובמהלך הפעולה המנתח מזיז את הדיסק הסחוסי לעמדה אשר לא מפריעה לגלישה המלאה של ראש מפרק הלסת, וכך מושגת פתיחת פה מלאה.
קליקים במפרק/י הלסת נובעים משיבוש פנימי במנח/עמדת רכיב תוך-מפרקי הקרוי הדיסק הסחוסי.
במצב תקין הדיסק הזה מוחזק יפה מעל ראש הפרק ומשמש בולם זעזועים שגורם לתנועת המפרק להיות חלקה וללא עומסים.
כאשר הדיסק אינו מוחזק במקומו התקין ומתחיל לצאת ממקומו ולחזור בעת פתיחה וסגירה של הפה, הדבר יתבטא בהופעת רעשים המתוארים כקליקים או קנאקים.
מצב זה יכול להישאר כך שנים רבות או לחלופין להחמיר לכדי נעילות זמניות וקושי זמני בפתיחת הפה או נעילה קבועה וחוסר יכולת קבוע לפתוח את הפה (בשל היתקעות הדיסק בעמדה שמגבילה את תנועת ראש הפרק).
וובינר לרופאים שאורגן ע"י ההסתדרות לרפו"ש. משך 60 דקות. הוובינר כולל 8 הצגות מקרה בנושאים הבאים: התכווצות בשרירי הלעיסה (מיוספאזם), נעילות זמניות במפרק הלסת, נעילה קבועה של מפרק הלסת, מחלת מפרק ניוונית דלקתית, היפרפלזיה קורונואידלית, אנקילוזה של מפרק הלסת, מחלת הסקלרודרמה, וגידול במפרק הלסת.